STUDI KASUS >> Demam, Kelemahan, dan Perdarahan dengan Hasil Laboratorium yang Challenging

Seorang perempuan, Ny. Sinta, 42 tahun, seorang manajer proyek yang sering bepergian, datang ke UGD dengan keluhan utama demam tinggi dan menggigil yang tidak turun sejak 5 hari terakhir. Demam disertai kelemahan ekstrem, nyeri otot dan sendi difus, serta nyeri kepala hebat yang tak tertahankan. Sejak semalam, ia menyadari adanya bintik-bintik merah kecil (petechiae) pada kulit kaki dan tangannya, serta gusi yang mudah berdarah saat menggosok gigi. Ia menyangkal riwayat trauma atau konsumsi obat-obatan yang memengaruhi pembekuan darah.

Riwayat Medis & Gaya Hidup Tambahan:

• Ny. Sinta baru saja kembali dari perjalanan bisnis ke daerah endemik demam berdarah (dengue) 10 hari yang lalu.

• Ia memiliki riwayat perlemakan hati (fatty liver) yang terdiagnosis 3 tahun lalu.

• Riwayat konsumsi suplemen herbal yang tidak jelas kandungannya untuk menjaga stamina.

• Setahun terakhir sering mengeluhkan haid yang tidak teratur dan sangat banyak.

Pemeriksaan Fisik di UGD:

• Keadaan Umum: Tampak lemah, gelisah, dan pucat.

• Tanda Vital:

  • Suhu: 39.5∘C

  • Nadi: 115 kali/menit, lemah dan cepat.

  • Tekanan Darah: 95/60 mmHg (hipotensi).

  • Pernapasan: 24 kali/menit.

• Pemeriksaan Fisik Lain:

  • Kulit: Terdapat petechiae tersebar di ekstremitas bawah.

  • Mata: Konjungtiva anemis. Sklera ikterik minimal.

  • Abdomen: Hepar teraba membesar (2 cm di bawah arkus kosta), nyeri tekan (+) ringan. Lien tidak teraba.

Pemeriksaan Laboratorium (Awal di UGD):

• Darah Lengkap:

  • Hemoglobin (Hb): 10.5 g/dL

  • Hematokrit (Ht): 32%

  • Leukosit: 2.500/μL

  • Trombosit: 90.000/μL

• Pemeriksaan Dengue:

  • NS1 Antigen: Positif.

• Fungsi Hati:

  • AST (SGOT): 120 U/L

  • ALT (SGPT): 100 U/L

• Fungsi Ginjal:

  • Kreatinin: 1.0 mg/dL

• Urine Lengkap:

  • Urin: Kuning pekat.

  • Leukosit: 2-4/LPB.

  • Eritrosit: 1-2/LPB.

Berdasarkan hasil awal, dokter jaga mendiagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD) dan memulai tatalaksana sesuai pedoman. Namun, 24 jam kemudian, kondisi Ny. Sinta memburuk dengan perdarahan gusi yang semakin parah, epistaksis, dan nyeri perut hebat.

Pemeriksaan Laboratorium (Ulang, 24 Jam Setelahnya):

• Darah Lengkap:

  • Hb: 10.0 g/dL

  • Ht: 30%

  • Leukosit: 2.000/μL

  • Trombosit: 45.000/μL

• Pemeriksaan Koagulasi (Protrombin Time, PT & Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT):

  • PT: memanjang (INR 1.8)

  • aPTT: memanjang

• Pemeriksaan Khusus Tambahan:

  • HbsAg: Positif.

  • Anti-HCV: Negatif.

  • Direct Coombs Test: Negatif.

Pertanyaan:

1. Jelaskan mengapa diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD) pada kasus ini menjadi "jebakan" yang berpotensi fatal. Identifikasi setidaknya tiga temuan klinis dan laboratorium yang tidak sepenuhnya konsisten dengan DBD.

2. Berdasarkan seluruh data yang ada, apa diagnosis banding utama yang harus dipertimbangkan secara serius untuk menjelaskan seluruh spektrum gejala dan hasil lab Ny. Sinta, terutama pada pemeriksaan ulangnya? Jelaskan rasionale Anda, menghubungkannya dengan setiap temuan yang relevan.

3. Bagaimana temuan HbsAg Positif mengubah atau menguatkan kecurigaan Anda terhadap diagnosis lain? Apa implikasi temuan ini terhadap tatalaksana Ny. Sinta?

4. Jelaskan secara patofisiologi, mengapa perpanjangan PT dan aPTT menjadi indikator kunci yang membedakan kondisi Ny. Sinta dari DBD murni. Apa peran pemeriksaan ini dalam menegakkan diagnosis yang lebih akurat?

5. Rancanglah rencana pemeriksaan laboratorium lanjutan yang paling mendesak untuk menegakkan diagnosis definitif. Apa yang Anda harapkan dari hasil setiap pemeriksaan tersebut?

6. Bagaimana Anda akan menyusun rencana tatalaksana awal yang komprehensif untuk Ny. Sinta, dengan mempertimbangkan diagnosis yang paling mungkin dan kondisi darurat yang dihadapinya?

BUTUH BIMBINGAN SECARA AKADEMIS YANG KOMPREHENSIF TAPI ASYIK DAN SERU?

silakan menghubungi No Admin GLC 0818 25 1111

INFORMASI PPDS UGM CEK DISINI
INFORMASI PPDGS UGM  CEK DISINI
INFORMASI PPDS CENTER SE-INDONESIA CEK DISINI

INFO BIMBINGAN ACEPT UGM CEK DISINI

TESTIMONI PESERTA CEK DISINI

JADWAL TES ACEPT UGM CEK DISINI

CARA MENDAFTAR TES ACEPT UGM CEK DISINI

CEK KUOTA TES ACEPT UGM LIHAT DISINI

CONTOH SOAL ACEPT UGM PELAJARI DISINI

CEK HASIL TES ACEPT UGM DISINI

INFO BIMBINGAN PAPS UGM CEK DISINI

TESTIMONI PESERTA CEK DISINI

JADWAL TES PAPS UGM CEK DISINI

CARA MENDAFTAR TES PAPS UGM CEK DISINI

CEK KUOTA TES PAPS UGM LIHAT DISINI

CONTOH SOAL PAPS UGM PELAJARI DISINI

CEK HASIL TES PAPS UGM DISINI

INFO BIMBINGAN IUP UGM CEK DISINI

JADWAL TES IUP UGM CEK DISINI

____________________________________________________________________________

acept ugm , tes acept ugm , tes acept , acept , soal acept ugm , pendaftaran acept ugm , hasil acept ugm , jadwal acept ugm , accept ugm , accept , acep , ppb ugm , ppb ugm acept , pelatihan acept , kursus acept , lihat hasil tes acept ugm , jadwal tes acept ugm , tips lulus acept, iup ugm , iup , gmst , gmst ugm , lulus iup ugm

paps ugm , tes paps ugm , tes paps , paps , soal paps ugm , pendaftaran paps ugm , hasil paps ugm , jadwal paps ugm , paps ugm , tpa ugm , um ugm , daa ugm , pelatihan paps , kursus paps , lihat hasil tes paps ugm , jadwal tes acept ugm , tips lulus paps

ppds , ppdgs , dokter residen , ppds center , ppds ugm , ppds unair , ppds unsu , ppds ui , ppds undip , dokter spesialis, iup , iup kedokteran, iup ugm 

Toefl test , tes toefl , soal toefl , soal soal toefl , toefl online , contoh toefl , itp toefl , itp , ibt toefl , belajar toefl , contoh soal toefl , nilai toefl , latihan toefl , contoh tes toefl , tes toefl itp , skore toefl , materi toefl , toefl jogja , toefl yogyakarta , pelatihan toefl , kursus toefl , tips toefl , trik toefl , jadwal tes toefl itp yogyakarta