STUDI KASUS > Karsinoma Nasofaring Lokal Lanjut dengan Komplikasi Saraf Kranial dan Toksisitas Jangka Panjang

Studi Kasus

Seorang pria, Tn. Endang (55 tahun), seorang pensiunan perwira militer, didiagnosis dengan Karsinoma Nasofaring (KNF) T3N2M0, Stase IVA. Tn. Endang telah menyelesaikan kemoradiasi definitif 7 minggu (dengan Cisplatin) dan sekarang datang untuk evaluasi follow-up 18 bulan pasca-radiasi.

Riwayat Klinis & Pemeriksaan Awal

• Diagnosis Awal: KNF jenis Non-keratinizing undifferentiated.

• Tatalaksana: Radiasi IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy) dengan dosis 70 Gy pada Gross Tumor Volume (GTV) dan 56 Gy pada Elective Lymph Node Volume (ELNV).

• Komplikasi Akut: Hanya mengalami mukositis dan disfagia Grade 2 selama terapi.

• Keluhan Follow-up: Tn. Endang mengeluhkan progresi kesulitan menelan (disfagia) yang signifikan, penurunan berat badan, dan yang paling mengkhawatirkan adalah kebas pada setengah wajah kiri.

Pemeriksaan Fisik dan Radiologi (18 Bulan Pasca-Radiasi)

Pemeriksaan Fisik

• Jebakan Primer (Neurologis): Ditemukan hipoestesi (penurunan sensasi) pada area wajah kiri, terutama cabang V2 dan V3 (Trigeminus). Refleks kornea kiri menurun.

• Faring: Mukosa faring kering (xerostomia Grade 3).

• Kepala dan Leher: Tidak ada massa residu KNF yang teraba.

Pemeriksaan Radiologi (MRI Kepala-Leher)

• Nasofaring Primer: Tidak ditemukan massa tumor residual atau rekurensi lokal yang jelas (respon komplet).

• Jebakan Radiologis (Komplikasi): Ditemukan perubahan sinyal (hiperintensitas) pada pons dan medula di batang otak (area 60 Gy isodose line) dan fibrosis parah pada otot pterigoid dan konstriktor faring.

• Temuan Kritis (Lokasi Rekurensi): Terdapat penebalan asimetris pada membran mukosa dasar tengkorak (Clivus) di area Foramen Ovale dan Foramen Rotundum (di luar GTV primer).

Pertanyaan:

1. Jelaskan mengapa gejala kebas wajah (hipoestesi V2, V3) pada Tn. Endang dapat menjadi "jebakan" yang menyesatkan. Identifikasi dua diagnosis banding neurologis yang harus dipertimbangkan untuk gejala ini: satu akibat rekurensi KNF dan satu akibat komplikasi radiasi. Hubungkan gejala kebas wajah dengan temuan radiologis (penebalan mukosa Foramen Ovale).
2. Diagnosis Nekrosis Radiasi Batang Otak (Radiation Necrosis) harus dipertimbangkan. Jelaskan secara patofisiologis mengapa perubahan sinyal pada pons dan medula (Batang Otak) yang tampak pada MRI dapat terjadi, padahal dosis maksimal radiasi yang seharusnya ditoleransi (kurang dari 60 Gy) di area tersebut telah dilewati. Apa implikasi klinis (prognosis) dari nekrosis radiasi pada batang otak?
3. Jelaskan mengapa disfagia progresif (membutuhkan selang makan) yang dialami Tn. Endang merupakan komplikasi khas dari IMRT KNF. Identifikasi dua organ berisiko (Organs-at-Risk/OAR) di leher (selain kelenjar parotis) yang harus dibatasi dosisnya selama perencanaan radiasi (Planning Target Volume/PTV) untuk meminimalkan disfagia jangka panjang.
4. Berdasarkan temuan penebalan mukosa di Foramen Ovale dan Foramen Rotundum (area nervus V), jelaskan mengapa ini merupakan area risiko tinggi (High-Risk Area) untuk rekurensi KNF dan mengapa area ini seringkali terlewat atau menjadi sub-optimally tercakup dalam GTV/CTV perencanaan radiasi awal.
5. Jika biopsi pada Foramen Ovale memastikan adanya rekurensi KNF (rT1N0M0), jelaskan dua modalitas terapi radiasi lanjutan (Salvage Radiation) yang dapat dipertimbangkan oleh onkolog radiasi. Mengapa Brachytherapy atau Stereotactic Radiosurgery (SRS)/Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) memiliki peran penting dalam situasi rekurensi lokal di area kritis ini?

INFO PELATIHAN PPDS / PPDGS, AcEPT UGM, PAPS UGM, dan akademik lainnya?

Silahkan menghubungi No Admin GLC 0818 25 1111

 

INFORMASI PPDS UGM CEK DISINI

INFORMASI PPDGS UGM  CEK DISINI

INFORMASI PPDS CENTER SE-INDONESIA CEK DISINI

INFO BIMBINGAN ACEPT UGM CEK DISINI

TESTIMONI PESERTA CEK DISINI

JADWAL TES ACEPT UGM CEK DISINI

CARA MENDAFTAR TES ACEPT UGM CEK DISINI

CEK KUOTA TES ACEPT UGM LIHAT DISINI

CONTOH SOAL ACEPT UGM PELAJARI DISINI

CEK HASIL TES ACEPT UGM DISINI

INFO BIMBINGAN PAPS UGM CEK DISINI

TESTIMONI PESERTA CEK DISINI

JADWAL TES PAPS UGM CEK DISINI

CARA MENDAFTAR TES PAPS UGM CEK DISINI

CEK KUOTA TES PAPS UGM LIHAT DISINI

CONTOH SOAL PAPS UGM PELAJARI DISINI

CEK HASIL TES PAPS UGM DISINI

INFO BIMBINGAN IUP UGM CEK DISINI

JADWAL TES IUP UGM CEK DISINI

 

 

---

acept ugm , tes acept ugm , tes acept , acept , soal acept ugm , pendaftaran acept ugm , hasil acept ugm , jadwal acept ugm , accept ugm , accept , acep , ppb ugm , ppb ugm acept , pelatihan acept, kursus acept , lihat hasil tes acept ugm , jadwal tes acept ugm , tips lulus acept, iup ugm , iup, gmst, gmst ugm , lulus iup ugm paps ugm , tes paps ugm , tes paps , paps , soal paps ugm , pendaftaran paps ugm , hasil paps ugm , jadwal paps ugm , paps ugm , tpa ugm , um ugm , tpda ugm , pelatihan paps , kursus paps , lihat hasil tes paps ugm , jadwal tes acept ugm , tips lulus paps ppds , ppdgs, dokter residen , ppds center , ppds ugm , ppds unair , ppds unsu , ppds ui , ppds undip, dokter spesialis, iup , iup kedokteran, iup ugm Toefl test , tes toefl , soal toefl , soal soal toefl , toefl online , contoh toefl , itp toefl , itp , ibt toefl , belajar toefl , contoh soal toefl , nilai toefl , latihan toefl, contoh tes toefl , tes toefl itp , skore toefl , materi toefl , toefl jogja , toefl yogyakarta , pelatihan toefl , kursus toefl , tips toefl , trik toefl , jadwal tes toefl itp yogyakarta info beasiswa , beasiswa, peluang beasiswa , pejuang beasiswa , scholarship , scholarships , scholar , scholars , lpdp , info film , film bagus , rekomendasi film , film ok , fim korea , drama korea , drakor , kdrama , k-drama, korean drama , korean movie , k-movie , kmovie , kpop , k-pop , cdrama , china drama , drama china , film china , film jepang , film thailand , film taiwan , film barat , dunia film , bioskop bagus